糖尿病足潰瘍難癒合？ 完整治療策略

2022年4月19日

千萬別小看小小傷口，若未適當照顧，不僅難以痊癒也容易引發感染，尤其是發生在糖尿病與慢性疾病患者身上，即使是不嚴重的外傷，一不小心也可能導致傷口潰爛惡化。台灣整形外科林育賢醫師表示：「只要一般傷口超過4到6週還沒復原，或者超過傷口本身的合理癒合時間，這樣的傷口就屬於『慢性傷口』。」
許多患者常因傷口無法癒合而造成日常生活極大困擾。目前可以利用換藥、清創、敷料等多管齊下的方式幫助傷口復原，尤其是糖友往往因為血管病變、血液循環不好，血液中的養分與氧氣無法到達受傷的組織，在傷口無法「正常呼吸」的情況下，即便用了各種方式，傷口也可能久不癒合。如今出現了更積極的治療策略，能提早結束傷口發炎時期並促進組織修復，加上醫院有傷口中心的多專科整合照護，更能替患者擬定完整的治療方針。
▲為什麼會有慢性傷口？7-8成來自於糖尿病
一般來說，傷口會隨時間越變越小，但像是糖尿病患者傷口就不容易癒合，是慢性傷口中的高危險族群，主要是因為週邊傷口血液循環不好，氧氣、藥物、營養素無法作用，光是糖尿病的傷口問題就佔慢性傷口中7-8成。
根據台灣公布資料，糖尿病患者一生約有25%機會發生足部潰瘍，進而導致截肢。林育賢醫師也提到：「現代人罹患糖尿病人數越來越多，過往還沒發生糖尿病足前，會因為周邊血管病變過世，現在共病控制很好餘命拉長，也導致糖尿病足問題跟著變多。」
▲傷口癒合快慢與三大關鍵指標有關
過往糖尿病足治療觀念是讓傷口保持乾燥，但新的照護觀念則是濕潤度適中，同時運用不同的治療方式幫助傷口復原，還有三大關鍵指標也會影響傷口癒合狀況。
1.濕潤度：傷口保有一定的水分，搭配氧氣供應才能幫助癒合。
2.組織有無感染：細菌易讓傷口慢性化，一旦感染就會讓癒合能力下降。
3.患者身體狀態：如果本身有慢性病、相關共病、周邊血管疾病都會讓傷口受到影響。
林育賢分享近期臨床上遇到一名個案：一名年約60歲的王姓患者，明明只是一個外科手術造成的傷口，卻超過半年以上都沒有癒合，最後從骨科轉介至傷口中心治療，原來該名患者本身有20年的糖尿病病史，「現在傷口治療不只是看傷口本身，而是需要從傷口猜想病人狀況。」林育賢說道。
▲糖尿病足潰瘍有新的治療方針！
在醫學的進步下，雖然有許多治療方式可以提供傷口適當的保護，在對抗外來細菌的同時也能維持傷口的溼潤度，卻很少有藥物能直接作用在傷口上進而促進組織修復，而目前出現了新的治療方式能夠突破此困境。
在傷口受傷到癒合的過程中，傷口組織會經歷發炎期、增生期、重組期，但對於糖尿病患者來說，傷口往往一直處於發炎時期。林育賢主任說：「新的治療方式就是能讓發炎階段提早結束，只要傷口藉由藥物作用下停止發炎，就能更快進入下個階段開始復原，新藥的出現就像是開啟傷口復原的鑰匙。」
每位患者無疑都希望傷口儘早恢復，王姓患者也是嘗試使用新藥進行治療，大約一個月後傷口出現明顯變化，當看到治療後的改變，王姓患者坦言：「之前是有一個洞在腳上，怎麼樣都長不好，很開心嘗試了新的藥物治療，現在終於看到肉都長好了，慢慢走路比較有信心，也終於可以放下心中的大石頭！」
此外，新藥不像特定醫材需要繁瑣的操作，換藥上方便性提高，林育賢說：「塗抹藥膏的方式患者都能自行方便操作，在家都可自己換藥，尤其在疫情之下也減少患者到醫院。」
▲傷口中心讓治療更精準、徹底！
台灣的醫院傷口中心也協助不少患者「修復傷口」。傷口中心不只是治療傷口的地方，同時也擁有教育患者的責任，更重要的是長期追蹤患者的情況，即使傷口癒合後，傷口中心團隊仍會規律地檢視患處變化，甚至檢視腳指縫與腳指頭，避免沒發現的感染或是小傷口，以達到預防勝於治療的效果。
林育賢說：「不只是糖尿病足這樣的慢性傷口，傷口中心還治療包含下肢靜脈潰瘍、放射性治療產生的傷口與急性外傷等等。病人有問題也可以直接打來傷口中心，由護理師幫助他解決問題。」王姓患者更感謝有傷口中心的協助，從初期手術清創、包紮到後期預防疤痕、追蹤，都是一整套完整的治療策略，由整個專業團隊教會患者如何照顧傷口。
面對難處理的傷口問題，如今能夠選擇新的藥物幫助，讓治療事半功倍，而治療過程也需要專業的傷口照護團隊與患者耐心配合，才能讓受傷傷口儘早恢復原來的健康樣貌。

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