高血壓降不下來？ 導管治療

2022年12月6日

台灣63歲黃先生罹患高血壓十餘年，雖然持續用藥控制，但血壓始終起伏不定，有時收縮壓甚至飆破180毫米汞柱。由於害怕步上父親心肌梗塞的後塵，因而決定接受高血壓導管治療，終於讓血壓達標。台灣高血壓醫學會理事長王宗道呼籲，民眾不僅要「知道自己的血壓（Know your number）」，更應配合醫囑將血壓控制達標，降低中風、心肌梗塞、主動脈剝離等疾病風險。
▲高血壓死亡率上升最鉅，穩壓刻不容緩
王宗道醫師指出，台灣十大死因當中，高血壓位居第八，但死亡率上升最鉅。台灣超過二十歲以上成年人當中，每四人就有一人罹患高血壓。但將近五百萬高血壓病患中，卻有三分之一患者不自覺有高血壓；已知高血壓患者當中，能夠良好控制血壓者也僅在三到五成之間。
如果血壓控制不良，血壓每增加20/10（收縮壓/舒張壓）毫米汞柱，罹患心血管疾病風險就會倍增。王宗道醫師強調，一般人血壓應控制在140/90毫米汞柱以下，民眾若經診斷為高血壓，血壓在160/100毫米汞柱以下者，可先透過SABCDE（限鹽、限酒、減重、戒菸、飲食控制、適度運動）等生活方式調整，經觀察3個月後血壓仍未獲得控制，則應用藥治療。
▲血壓就是降不下來，導管治療助達標
不過，許多民眾吃藥後仍然無法有效控制，甚至只有四成左右患者正常服藥，或者因副作用所苦。對此，台灣高血壓學會與心臟病學會發表治療共識，包括用藥效果不佳、忘記吃藥、難忍藥物副作用或是合併有器官損傷等高血壓患者，一旦門診血壓值達150╱90 mmHg（毫米汞柱），建議可使用「高血壓導管治療（RDN）」降低腎交感神經活性、積極控制血壓。
台灣心血管醫師李應湘曾遇到一個男性患者，才四十幾歲、已經兩度中風，雖然用到五、六種藥物，但是血壓就是控制不下來。
李應湘解釋，腎臟在血壓的調控中扮演相當重要的角色，若腎臟交感神經過度活化，會導致腎素分泌增加，進而提升鈉再吸收作用、降低腎臟血流，導致血壓升高。高血壓導管治療則是從患者鼠蹊部，以導管進入腎動脈後，用微能量降低末端過度活躍的交感神經活性，達到降低血壓的效果。
經過「高血壓導管治療」的黃先生分享，術後幾乎血壓都能維持在130、120，「在睡得比較差、心情不好的時候還是會變高，但頂多就到150毫米汞柱。」至少術後每三個月門診，幾乎都能過關。
▲老人血壓高就是不正常，定期量血壓保命
王宗道醫師提到，「網路上說老人血壓高是正常的，完全是錯誤資訊，高血壓標準對任何年齡層都一致，正常標準就是120/80毫米汞柱。」專家補充：高血壓、高血糖、高血脂和抽菸，控制好這「四大寇」，活到一百多歲絕對沒問題。
專家呼籲，治療高血壓的第一步，要正確測量血壓。除了門診測量、居家自行量測之外，24小時連續血壓測量，可以測定一個人在日常生活中的平均血壓值及變動的情形，對於診斷及評估高血壓患者的藥物使用情形，也有相當大的幫助。

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