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難治型高血壓 腎動脈電燒
2022年12月25日
難治型的高血壓,病患就算服用三種以上的藥物,還是無法把血壓降下來,這時候千萬別輕忽,趕快檢查,可能跟腎交感神經亢奮有關,治療方法能做腎動脈電燒手術,阻斷交感神經叢的活化,進而控制血壓,不過手術後還是得注意飲食,避免血壓再失控。
明明都有按時服藥,血壓控制卻不理想,尤其氣溫驟降,讓曾先生的血壓起起伏伏,吃了四五種的高血壓藥還是壓不下來,就醫檢查發現,是腎交感神經亢奮。
台灣心臟內科醫師葉仲軒說:「一開始的血壓控制並不是很好,我們在經過數周的調整藥物以後,他的血壓依舊維持在160以上收縮壓,再加上他血壓上下起伏非常明顯,我們使用各種目前主要的幾個血壓藥的加總上去使用,病人血壓還是沒辦法獲得有效控制。」
高血壓患者,同時服用至少3種不同機轉的降血壓藥物,都無法控制到目標血壓值(140/90mmHg以下),就稱為難治型的高血壓,其中以腎交感神經亢奮為主要原因之一,因為藥物長期以來,無法控制血壓,醫師會建議這種高血壓導管治療。
葉仲軒說:「腎動脈主要的分支跟主幹上面,就有一些相當的交感神經叢的分布,我們利用這樣的方法,去截斷交感神經對腎動脈的影響,進而控制血壓。」
台灣心臟內科醫師林謂文說:「腎動脈電燒方式類似像心導管,從鼠蹊部由導管置入到腎動脈,左右腎動脈做環形電燒,環形電燒就可以讓腎動脈附近的,交感神經叢去活化,而達到降血壓的目的。」
高血壓導管治療目前只有自費,而且不是一勞永逸,手術後還是得做好飲食控制,戒掉抽菸等不良習慣,不然血壓還是會飆高。
林謂文說:「還是要注意該做的飲食控制,例如低油、低鹽、高膳食纖維的飲食,高鉀蔬菜多攝取,有助於血壓的改善。」
葉仲軒說:「不是代表做了以後就不用吃藥,但是他可以減少你使用藥物。」
這種導管治療,適合難治型高血壓、藥物耐受性差,或有嚴重藥物副作用的患者等等,但如果是屬於繼發型的高血壓,例如腎上腺腫瘤引起的就不適合,有5%以上的高血壓患者是屬於這種疾病造成的血壓失控。
台灣林相宏醫師表示:「這個腫瘤其實它會分泌一種叫做醛固酮賀爾蒙,這種醛固酮賀爾蒙造成血壓不斷上升,後來發現其實他的血壓偏高,其實是因為腎上腺腫瘤造成的。」
如果沒有肥胖、高血壓家族史,卻在30歲前罹患高血壓,或者需要多種藥物才能控制血壓的人,嚴重高血壓引起盜汗、心悸、低血鉀等等,就有可能是繼發型高血壓。
林相宏說:「我們有遇過幾個也是因為一些神經內分泌瘤,不管是長在腎臟的神經內分泌瘤,會長在類似胰臟的神經內分泌瘤,都有可能會造成血壓偏高的狀況,內視鏡超音波是一種特殊的內視鏡,它可以放在胃裡面,藉由穿透胃壁去檢查後面,胰臟相關的問題。」
高血壓嚴重會引發心、腦、血管、腎等多處器官併發症,有效控制血壓,才能降低併發症風險。
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