高血壓與腎臟病 密切關聯、惡性循環

2025年1月6日

許多人不了解高血壓是導致腎臟病的重要因素！
高血壓與腎臟病之間存在密切的關聯，兩者互相影響並可能導致惡性循環。這種關係主要體現在以下幾個方面:
▲高血壓對腎臟的影響
高血壓會對腎臟造成嚴重損害:
1.長期高血壓會導致腎臟中小型動脈的中膜肥厚和內膜纖維化，使血管變得狹窄、脆弱和硬化。
2.這種血管變化會影響腎臟血液供應，導致腎絲球細胞和腎小管缺氧，最終造成腎絲球和腎間質纖維化。
3.腎臟的多項功能，如過濾血液、調節水份和電解質平衡等，都會因此受損。
4.在台灣，約10-20%的洗腎病人是因為高血壓控制不良而導致末期腎衰竭。
▲腎臟病對血壓的影響
腎臟功能不佳也會導致血壓升高:
1.腎功能下降會引起尿毒素上升、體液累積過多、貧血和心臟肥大等問題。
2.腎臟無法有效排出多餘的水份和代謝物，導致體內水份(包括血液)容量增加，引起高血壓。
3.腎臟損傷會影響調節血壓的荷爾蒙平衡，使血管緊張，增加血管張力。
因此若不加以控制，高血壓可能導致嚴重的腎臟問題；腎臟病第3期之後的病人罹患中風、心肌梗塞的機率會大幅升高。
所以積極控制血壓對保護腎臟功能至關重要。醫生通常會處方降血壓藥物，並建議減少高鹽飲食攝取，以將血壓控制在理想範圍內。
▲腎臟功能的診斷
腎臟功能不佳會導致多項血液檢查結果異常。以下是主要的異常指標：
a.血液生化指標異常
1.肌酐（Cr）升高：正常值範圍為0.7-1.4 mg/dl，腎功能受損時，數值會上升。
2.尿素氮（BUN）升高：正常值範圍為5-25 mg/dl。各種原因引起的急慢性腎衰竭都可能導致尿素氮升高。
3.尿酸（UA）升高：正常值範圍為2.4-7.2 mg/dl。長期高尿酸血症可能導致腎功能受損。
b.電解質失衡
1.血鈣（Ca）異常：正常值範圍為8.4-10.2 mg/dl。腎功能不佳可能導致血鈣過高或過低。
2.血磷（P）升高：正常值範圍為2.5-4.5 mg/dl。腎功能下降時，血磷可能升高。
3.血鉀（K）異常：正常值範圍為3.5-5.3 mEq/l。腎功能不佳可能導致血鉀升高，嚴重時可引起心律不整。
c.其他相關指標
1.血紅蛋白（Hb）下降：腎功能不佳常伴隨貧血，導致血紅蛋白低於正常值。
2.白蛋白（Albumin）下降：正常值範圍為3.5-4.0 g/dl。腎功能不佳可能影響蛋白質代謝，導致白蛋白降低。
3.腎絲球過濾率（GFR）下降：這是評估腎臟功能的重要指標，腎功能不佳時GFR會明顯降低。
需要注意的是，這些指標異常的程度通常與腎功能受損的嚴重程度相關。當發現這些指標異常時，應及時就醫進行進一步檢查和診斷。
由於高血壓和腎臟病之間存在惡性循環:高血壓損害腎臟，而腎功能下降又會進一步升高血壓；而且這種循環會加速腎臟功能惡化和血壓控制困難；所以有關的預防和治療非常重要。
▲預防和管理高血壓相關的腎臟問題:
1.有效控制血壓對腎病患者極為重要，可延緩腎功能惡化並降低心血管疾病風險。
2.醫生通常會處方多種降血壓藥物來達到理想的血壓控制效果。
3.血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體拮抗劑不僅能降血壓，還能減少蛋白尿，保護腎臟。
總之，高血壓與腎臟病密切相關，相互影響。及早發現和控制高血壓，以及定期檢查腎功能，對於預防和管理這兩種疾病至關重要。

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