慢性腎衰竭 評估、照護

2025年10月6日

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure, CRF），亦稱為慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease, CKD），是一種腎臟功能漸進且不可逆衰退的疾病，最終可能發展為末期腎病（End-Stage Renal Disease, ESRD）。此病的根本原因通常是其他醫療狀況，特別是糖尿病和高血壓，長期對腎臟造成壓力所致。
慢性腎臟病影響廣泛，據估計，在美國約有15%的成年人（即3000萬人）患有不同階段的腎臟病。此病在老年族群中更為普遍，女性的患病率略高於男性。
主要風險因素包括：
•高風險族群：腎臟病家族史、年長者、非洲裔、拉丁美洲裔及美國原住民後裔。
•主要病因：
糖尿病：約三分之一的糖尿病成人患者可能發展為慢性腎衰竭。
高血壓：約五分之一的高血壓成人患者可能發展為慢性腎衰竭。
•其他病因：多囊腎病、腎絲球腎炎（腎炎綜合症）、反覆性腎臟感染、慢性尿路感染及腎結石。
病理生理學
慢性腎衰竭的進程涉及一個惡性循環。潛在疾病導致腎元損傷後，剩餘的健康腎元會代償性地過度工作，產生「超濾過」和「超灌流」現象。這種長期的代償性高壓狀態會對腎絲球造成進一步的傷害，加速腎功能的喪失，最終導致末期腎病。
慢性腎衰竭的早期階段通常沒有明顯症狀，這也是為何高風險族群需定期篩檢的原因。當GFR降至正常值的10-25%時，症狀才會變得較為明顯。
•早期症狀：頻尿、尿液呈淺色或帶有泡沫、高血壓、腿部腫脹、食慾不振、體重減輕。
•晚期症狀：肌肉痙攣或抽搐、皮膚出現褐色斑點、乾燥、搔癢、全身性水腫（手、腳踝、眼周）、嗜睡、注意力不集中、疲倦、容易瘀青、糞便帶血、女性停經（Amenorrhea）、骨骼疼痛、噁心、嘔吐。
•主要診斷測試：
腎絲球濾過率(GFR)估算：透過抽血檢測血清肌酸酐濃度，結合年齡、性別、種族等因素計算得出。GFR低於60 mL/min/1.73 m²且持續三個月以上，即可診斷為慢性腎臟病。
肌酸酐清除率測試：收集24小時的尿液樣本並搭配抽血，比較尿液與血液中的肌酸酐水平，以更精確地估算GFR。
•輔助檢查：
腎臟超音波：檢查腎臟的大小、形狀及是否有結構異常。
腎臟切片：在某些情況下，需取一小塊腎臟組織進行病理分析，以確定根本病因。
微量白蛋白尿檢測： 對於糖尿病患者尤其重要，此項尿液檢測可偵測極早期的腎臟損傷。
•控制根本原因：
血壓管理：嚴格控制血壓，首選藥物為血管張力素轉化酶抑制劑（ACE-I）或血管張力素受體阻斷劑（ARB）。
血糖控制：糖尿病患者需維持理想的血糖水平。
•生活方式調整：
減重、規律運動、健康飲食（低鹽、低脂、低膽固醇、適量鉀）。
戒菸、減少飲酒。
•併發症管理：
貧血：當腎功能喪失20-50%時，因腎臟無法產生足夠的紅血球生成素（EPO）而導致貧血。治療方式包括補充重組人類紅血球生成素。
腎性骨病變：因腎臟無法活化維生素D，導致鈣磷失衡與骨骼病變。需補充活性維生素D（如Calcitriol）。
兒童生長遲緩：需提供營養補充品及人類生長激素治療。
• 藥物審查：應與醫生討論所有正在使用的藥物，包括非處方止痛藥（如阿斯匹靈、布洛芬）及草藥補充品，因其可能損害腎臟。
透析治療準備
•腹膜透析(Peritoneal Dialysis, PD)：團隊會詳細解釋PD原理及無菌操作的重要性，以預防腹膜炎。患者將接受外科手術植入腹膜透析導管，並由PD護理師進行為期約2-3週的實際操作訓練。
•血液透析(Hemodialysis, HD)：患者需提前接受動靜脈瘻管（AVF）或人工血管手術，以建立穩定的血液通路。團隊會教導患者如何照護瘻管手臂，避免測量血壓或抽血，並鼓勵進行手部運動以促進瘻管成熟。
先發性腎臟移植
這是早期轉介的最大益處之一，讓患者能在需要透析前完成移植評估、尋找合適的活體捐贈者，並在最佳時機接受移植手術，從而獲得更佳的存活率與生活品質。

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