血管沒阻塞 也可能胸痛！

2021年10月22日

民眾對於心臟病的印象都認為跟血塊、斑塊有關係，事實上血管沒有阻塞也可能有心血管疾病，台灣心血管郭志東醫師指出：「在臨床上接受冠狀動脈造影的患者中，至少有1/5的人動脈無明顯阻塞，卻明顯感到胸痛。」這樣的現象在女性中更常見。
▲四大常見「非阻塞性冠狀動脈疾病」
一般的冠狀動脈疾病主要是通過斑塊，出現動脈粥樣硬化使動脈「狹窄」或「阻塞」，但動脈即使不阻塞會出現其他問題，比較常見四個病因：
1.內皮功能障礙：動脈內壁的問題導致不適當的收縮。
2.冠狀血管痙攣：是平滑肌細胞引起的收縮。
3.微血管功能障礙：冠狀動脈小分支的功能障礙。
4.心肌橋：心肌覆蓋擠壓，很常見大多數不會引起任何問題，但有些會引起胸痛和心律不整。
以上的情況仍也會引起跟「阻塞性疾病」相同的症狀，這類患者動脈「無」明顯阻塞，加上導管檢查正常，常導致不易診斷。
▲「非阻塞性」症狀在某些時段特別明顯！
那怎麼區分跟一般的心臟病有什麼不同？郭志東解釋：「這種胸痛通常發生在活動時或情緒緊張時，一旦活動或精神壓力結束，疼痛通常會消失，但有時候疼痛也會超過10分鐘或更長時間」。
而冠狀動脈痙攣的特色就是它通常在休息時引起胸痛，尤其是在入睡後及清晨時容易發生。其他症狀包括背部、手臂或下巴疼痛、呼吸困難、全身倦怠無力、頭暈、心悸等。
▲「非阻塞性」診斷相對不易！
內皮功能障礙和微血管功能障礙的原因，大部份都是常見的心血管危險因素引起的，包括糖尿病、高血壓、高膽固醇、吸煙、肥胖等。而冠狀動脈痙攣的原因尚不清楚，但可能是由於心臟動脈敏感而過度導致收縮所致。心肌橋是一種常見的先天性解剖學變異，目前還不清楚為何有些人與生俱來就有，而有些人則沒有。
對於臨床醫師要診斷非阻塞性冠狀動脈疾病，依賴於在「心導管檢查」的檢查，在心導管檢查前，心臟科醫師會評估病患的風險因子，記錄病史，並進行身體檢查，以全盤了解病患的健康狀況，還可能會安排心電圖、心臟超音波、CT冠狀動脈造影、心臟核磁共振、心臟核子醫學檢查等。
如果非阻塞性冠狀動脈疾病是由內皮或微血管功能障礙引起的，改變生活方式以及控制危險因素可以提供適當的治療。

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