白內障最佳方案 手術安全及視覺品質

2022年1月6日

隨著3C用品的普及，人們盯電腦、滑手機的時數與日俱增，使得白內障不再是老年人專利，而有逐漸年輕化的趨勢！面對白內障對視力危害步步逼近時，不用驚慌，請眼科醫師解析，提升手術安全性與視覺品質的最佳方案。
▲白內障非老人專屬，高度近視也是危險因子
過往華人白內障平均年齡落在65歲，但隨著高度近視人口比例逐年上升，早發型白內障發生率亦年年提升，近10年來，年輕型白內障患者逐漸增加，據統計，台灣35~55歲的病患增加了三成。台灣張正忠醫師表示，除了年齡，高度近視也是危險因子，導致白內障提前發生。
張正忠醫師指出，白內障分為先天型、外傷型、續發型。其中，續發型與併發症息息相關，可能是糖尿病、慢性虹彩炎、青光眼、異位性皮膚炎等原因造成；此外，一旦近視達800~1000度以上，白內障的機率也隨之增高。
▲白內障症狀多，造成日常生活困擾應就醫
台灣眼科醫師梁章敏表示：白內障的型態很多，一般而言，白內障位於水晶體邊緣者較無症狀，僅會有視野變窄之感；若是位於中央者，症狀較為嚴重，在明暗交界處會瞬間出現「日全蝕」現象，好似短暫失明。
▲別忽視！白內障症狀
1.初期：會出現視力模糊、單眼複視、畏光、眩光、色彩失去鮮明度，以及近視增加需更換眼鏡等。
2.中後期：水晶體因膨脹而增厚，此時雖然近視度數加深，但近距離閱讀書報，反而較以往清晰，稱為「第二春視力」。
3.嚴重期：更換眼鏡度數已無法改善視力，此時，瞳孔會呈現出白色或淡黃色。
梁章敏醫師提醒：一旦出現視力模糊，且越來越不清楚，就算配換眼鏡也無法解決，這時一定要尋求眼科醫師檢視，避免因視覺感的變化，發生各種危險。
▲注意白內障併發症，恐造成視神經損傷
張正忠醫師補充：臨床上，許多忽視白內障的患者容易因為視力及視覺的改變，而發生嚴重車禍、走路跌倒、樓梯失足等，非常危險；此外，更可能因為白內障過熟，誘發續發性青光眼，造成視神經不可逆的損傷。
目前，治療白內障以手術為主。張醫師語重心長地說：「絕對不能錯過治療白內障的最佳時機！」因為只要白內障熟透、過熟，就會增加白內障手術施做的困難度，也會影響術後的滿意度。
梁章敏醫師說明，白內障手術已經相當成熟，主要以超音波晶體乳化術為主，現在更可以利用「飛秒雷射」輔助進行手術，大大的提升白內障手術的安全性與精確度；如果能再搭配功能性的人工水晶體，更能提升術後的視覺品質。
白內障手術的施作流程有四步驟。一是先在角膜上開個洞，二將白內障水晶體震碎，三用探針將震碎的白內障吸出，最後，再將人工水晶體置入，即完成手術。而飛秒雷射所扮演之角色，在於步驟一與步驟二。
梁醫師指出，飛秒雷射輔助白內障手術特別適合白內障過熟的人。「因為白內障較成熟的病人，水晶體硬化而白濁、周邊韌帶較為脆弱，在進行囊袋切開、分割水晶體時較為困難，一不小心就會損傷周邊組織，影響術後視力。」
張醫師補充說明，也適合高度近視者、外傷型白內障及續發型白內障的患者使用。「高度近視者的眼部韌帶組織通常較鬆；外傷型則本來就有組織損傷問題；合併其他眼疾的續發型，則因為內部沾黏嚴重，處理起來也特別棘手。」
▲那些人需要飛秒雷射輔助白內障手術
1.白內障過熟者。
2.高度近視者。
3.眼睛曾受過外傷。
4.合併其他眼疾者，如青光眼、黃斑部病變、視網膜疾病等。
張正忠醫師表示，上述幾類患者若採取飛秒雷射輔助白內障手術，在進行水晶體碎裂時可精準切割，並降低後續吸除的超音波能量使用，減少周圍眼組織傷害，減輕術後角膜水腫之發生，大幅提升手術安全性。
▲飛秒雷射輔助白內障手術5大優點
1.角膜切口：利用飛秒雷射以隔山打牛的方式，做出微細而精確的無刀切口，術後傷口較小，有助於降低感染風險。
2.前囊膜切開：運用飛秒雷射製作囊袋，能做出如圓規畫圓般的環狀切口，有助於植入人工水晶體置中擺放，降低發生偏移情況。
3.水晶體碎裂：透過雷射精準分割水晶體，能保留更多內皮細胞，降低後續超音波能量使用，減少眼部周圍組織傷害，減輕術後角膜水腫。
4.即時電腦斷層掃描：術中能進行360度眼睛掃描，模擬出眼部前房的剖面圖，清楚了解前房內所有重要結構，協助規劃白內障手術程序，提升安全性。
5.散光處理：透過3D影像定位與電腦斷層掃描，讓角膜散光軸度確實對準，提升術後視力品質。
兩位醫師共同呼籲，白內障手術的最佳時機，一般建議只要會影響到日常生活就要考慮。「太早開沒必要、太晚開傷害大」，每個人應視情況與眼科醫師討論，找出最佳的治療時機。

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